Поскольку большинство случаев боли в пояснице не связано с единственной причиной, а являются неспецифическими, томография требуется далеко не всем пациентам, обращающимся за помощью.
За исключением случаев полученной травмы, предпочтительно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника.
При боли в спине исследование срочно проводится пациентам с развитием грубых и нарастающих неврологических нарушений, а также тем, у кого ранее были выявлены злокачественные опухоли с возможностью распространения в позвоночник и другие заболевания, вызывающие поражение или разрушение позвонков (миеломная болезнь, выраженный остеопороз).
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в следующих случаях:
- Развитие синдрома «конского хвоста» - нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки (задержка мочи), седловидная анестезия, двусторонние слабость и онемение нижних конечностей. Синдром «конского хвоста» является неотложным состоянием.
- Подозрение на сдавление спинного мозга: нарушения чувствительности, которые распространяются снизу вверх в сочетании нарушениями мочеиспускания и дефекации, пирамидными знаками с нижних конечностей (симптом Бабинского, клонноидный рефлекторный ответ).
- Прогрессирующие или тяжёлые неврологические нарушения (выпадения чувствительных и двигательных функций).
- Клинические и/или лабораторные признаки инфекционного воспаления (субфебрилитет/лихорадка; лейкоцитоз, повышение СОЭ и/или концентрации С-реактивного белка) без чёткой установленной причины.
- Корешковые нарушения чувствительных и двигательных функций в соответствии со следующим набором (как изолированно, так и в сочетании) (см.таблицу)
- Если этих нарушений нет, МРТ проводится когда продолжительность боли составляет не менее 4-6-ти недель (у большинства пациентов, боль в спине проходит в более короткие сроки, а МРТ не даёт точной информации о причине боли).
Наиболее распространённые области распределения боли при поражении корешков спинного мозга
Клинические признаки поражения корешков спинного мозга
| Корешок | Распространение боли | Область снижения чувствительности | Снижение силы мышц |
|---|---|---|---|
| L1 | Паховая область | Паховая область | Сгибания бедра (редко) |
| L2,3,4 | Боль в спине,иррадиирующая в переднюю поверхность бедра, периодически - в нижнюю поверхностьмедиальной части бедра | Передняя поверхность бедра, редко медиальная поверхность нижней части бедра | Сгибание бедра, отведение бедра, разгибание в коленном суставе |
| L5 | Боль в спине,иррадиирующая в ягодичную область, по латеральной поверхности бедра,латеральной поверхности голени, тыльной поверхности стопы, в большой палец | По латеральной поверхности голени, тыла стопы, межпальцевом промежутке между I и II пальцами стопы | Отведение в тазобедренном суставе, сгибание в коленном суставе, тыльное сгибание стопы, сгибание и разгибание пальцев стопы, супинация и пронация стопы |
| S1 | Боль в спине,иррадиирующая в ягодичную область, в латеральную или заднюю поверхность бедра, заднюю поверхность голени, боковую или подошвенную поверхность стопы | Задняя поверхность голени, латеральная или подошвенная поверхность стопы | Разгибание бедра, сгибание в коленном суставе, подошвенное сгибание стопы |
| S2-S3-S4 | Боль в крестцовом отделе позвоночника или в ягодичной области,иррадиирующая по задней поверхности бедра или в промежность | Медиальная поверхность ягодицы, промежность и перианальная область | Возможна минимальная слабость в сочетании с недержанием кала и мочи, а также с сексуальной дисфункцией |
У части пациентов, у которых боли в спине на основании клинических признаков рассматриваются как неспецифические, могут быть пропущены важные находки. В исследовании установлена следующая вероятность:
- опухолевое или метастатическое поражение позвоночника - 0,7%
- компрессионный перелом - 4%
- инфекционное поражение позвоночника - 0,01%*
Однако, последствия тревоги пациентов от выявленных малозначимых дегенеративных изменений, а также вред от напрасно выполненных нейрохирургических вмешательств, зачастую бывают опаснее.
Если МРТ противопоказана, исследование можно заменить компьютерной томографией. Это метод, основанный на обработке серии рентгеновских изображений, удовлетворительно оценивает межпозвонковые диски. В сомнительных случаях возможно проведение КТ миелографии - контрастного исследования формы спинномозгового канала.