по материалам Norbert Boos · Max Aebi (Editors)

Spinal Disorders. Fundamentals of Diagnosis and Treatment

 

использование системы «флажков» позволяет:

  • уменьшить затраты времени и ресурсов на выделение пациентов с потенциально опасными
  • причинами болей в спине
  • улучшить выявление лиц с факторами риска хронизации болей
  • улучшить качество мероприятий, направленных на возвращение пациента к труду
  • провести профилактику повторного развития функциональных нарушений.

Использование системы "флажков" не гарантирует 100% точности в принятии решений.

В большинстве случаев, когда не рекомендуется дополнительное обследование пациента, причина боли - состояние, не представляющее опасность для жизни и здоровья пациента (неспецифические, мышечно-скелетные боли). При этом выделение конкретного механизма или структуры, отвечающей за разваитие боли, не повлияет на лечение.

Более полное обследование в отсутствии показаний по системе "красных флажков", может потребоваться в случае тревожности пациента (ипохондрическое расстройство), если пациент не ограничен в средствах и рассматривает диагностические мероприятия как "статусную" услугу (программы комплексного обследования в элитных клиниках, обеспеченные пациенты, требующие проведения всего объёма возможных мероприятий), лицам, работающим вахтовым методом в областях с ограниченными возможностями медицинской помощи, профессиональным спортсменам высокой квалификации, принимающим участие в соревнованиях.

Признаки, выбранные в качестве "красных флажков" не охватывают всех состояний, которые могут вызывать боли в спине. В случае атипичной клинической картины, необходимо провести дополнительное обследование, даже в отсутствии этих признаков у пациента.

Система "красных флажков" не должна использоваться у пациентов, если они не могут дать о себе адекватной информации (вследствие психического заболевания, нарушений речи или мышления). 

Пациент должен знать, что в случае отсутствия эффекта от лечения, изменения характера боли, появления других симптомов, он должен обратиться к врачу повторно.


Красные "флажки":

Признаки серьёзного поражения позвоночника: Факты анамнеза и клинические особенности пациента,

указывающие на связь боли в спине с опухолевыми, травматическими, воспалительными поражениями,

компрессией корешков спинного мозга (синдром конского хвоста)

  • Боль в груди;
  • Лихорадка;
  • Необъяснимая потеря массы тела;
  • Нарушения функций тазовых органов;
  • Онкологические заболевания, как в настоящее время, так и в анамнезе;
  • Плохое самочувствие или наличие хронических заболеваний;
  • Прогрессирующие неврологические нарушения;
  • Нарушения ходьбы и седловидная анестезия;
  • Возраст старше 50 лет при наличии остеопороза;
  • Возраст старше 70 лет;

Жёлтые "флажки"

«Препятствия к выздоровлению»: Индивидуальные когнитивные, эмоциональные и поведенческие факторы риска развития хронических болей в спине;

  • Депрессивные расстройства (депрессия, тревога, страдания и сходные эмоции, связанные с болью и ограничением подвижности);
  • Фоновая хроническая боль в спине или другой локализации;
  • Избегание пугающих ситуаций (настрой, стиль мышления и представления направленные на избегание боли и ассоциированных с болью функциональных нарушений);
  • Преодоление стресса (пассивное преодоление стресса связанного с болью в спине, шее и функциональными ограничениями);
  • «Болевое» мышление (усугубление ощущений, связанных с болью и функциональными нарушениями);
  • плохая оценка собственного состояния здоровья (собственная плохая оценка состояния здоровья в связи с хронической болью и функциональными нарушениями, развитием нового приступа боли в спине и кинезиофобией);
  • ожидание лечения, не требующего активного участия пациента, а не лечения в котором задействован пациент.

Голубые "флажки"

«Препятствия к возвращению к труду»

  • Существенные затруднения на работе (дефицит времени, частые прерывания и т. д.)
  • Низкий уровень независимости в управлении рабочим временем (влияния на методы и расписание, например, возможность составить собственный план, организовать свою работу, организовывать рабочее пространство и расписание)
  • Плохой или неадекватный уровень социальной поддержки со стороны руководства и коллег
  • Плохой уровень признания усилий (увеличения выручки, социального признания, нематериальных достижений, карьерного роста)
  • Неблагоприятный климат в коллективе
  • Низкая степень удовлетворённости работой
  • Склонность связывать развитие боли с работой
  • Скептическое отношение к возможности выполнять прежнюю работу в дальнейшем и возвращению к труду в целом.

Чёрные "флажки"

  • Психосоциальные факторы, увеличивающие вероятность использования боли, как источника получения выгоды.
  • Низкое качество системы экспертизы нетрудоспособности
  • Усиление интенсивности жалоб на функциональные нарушения со временем (приводит тому, что пациент отказывается от участия в реабилитационных мероприятиях)
  • Материальная компенсация на время мероприятий по восстановлению трудоспособности
  • Безработность
  • Особенности системы страхования (например, хлыстовая травма шеи редко встречается в Литве, где система страхования не оплачивает случаи развития боли в шее после дорожно-транспортных происшествий).