Клинические параметры для оценки ходьбы и постуральной устойчивости

Pirker, W., & Katzenschlager, R. (2017). Gait disorders in adults and the elderly: A clinical guide. Wiener Klinische Wochenschrift, 129(3), 81–95. http://doi.org/10.1007/s00508-016-1096-4

  • Устойчивость сидя без поддержки.
  • Вставание из положения сидя (без посторонней помощи, с помощью/без помощи рук.
  • Поза (положение корпуса, шеи и головы, прямо/с наклоном или асимметрично.
  • Опора (узкая или широкая площадь опоры в положении стоя).
  • Начало ходьбы (задержка).
  • Ходьба (плавность, скованность, шаткость, симметричность, хромота).
  • Длина шага, подъём стопы, контакт с поверхностью, узкая или широкая площадь опоры при ходьбе.
  • Скорость.
  • Отклонение от курса.
  • "Застывания"
  • Повороты/скручивания тела
  • Постуральные рефлексы (push- и pull-тесты).
  • Присаживание (неосторожные движения).
  • Сложные тесты для оценки ходьбы и устойчивости
  • Устойчивость в позе "пятка к носку"
  • Тандемная ходьба "пятка к носку"
  • Проба Ромберга
  • Ходьба с закрытыми глазами.
  • Ходьба назад.
  • Быстрая ходьба.
  • Медленная ходьба (имитация ходьбы задумчивого человека).
  • Бег.
  • Быстрые повороты.
  • Повороты на месте.
  • Тест Унтербергера (маршевая проба, тест Фукуды).
  • Устойчивость и ходьба на пятках.
  • Устойчивость и ходьба на больших пальцах.
  • Прыжки на одной ноге.
  • Проба с выполнением двух заданий одновременно (ходьба с одновременным удержанием предмета).
  • Функциональная досягаемость (рук)

  • Оценить список принимаемых пациентом препаратов
    • Адекватный медикаментозный контроль депрессии и психоза
    • Избегать назначения седативных препаратов, особенно с длительным периодом полувыведения
    • Избегать назначения типичных нейролептиков и трициклических антидепрессантов
    • Пересмотреть показания к назначению атипичных нейролептиков и их дозу
    • Отменить или снизить дозу препаратов, вызывающих ортостатическую гипотензию
  • Повисить физическую активность пациента
  • Обеспечить здоровое питание, чтобы избежать как дефицита питания, так и избыточной массы тела
  • Тренировка мышечной силы
  • Тренировка равновесия
  • Когнитивно-поведенческая терапия тревоги, депрессии и деменции
  • Терапия ортостатической гипотензии
  • Лечение остеопороза
  • Удобная обувь
  • Бандаж-протектор тазобедренных суставов
  • Устранить риски падения дома и в других местах, где бывает пациент
  • Использование электронной тревожной сигнализации

Tinetti Gait & Balance Instrument

ШКАЛА ОЦЕНКИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ У ПОЖИЛЫХ

Functional Mobility Assessment in Eldery Patients (M.E. Tinetti, 1986)

Использование шкалы оценки ходьбы и равновесия Tinetti

Шкала оценки ходьбы и равновесия предназначена для выявления пожилых с высоким риском падения в течение последующего года.

Выполнение тестов требует не более 8-10 минут. Исследователю необходимо ознакомится с вопросами перед проведением оценки пациента, уяснить все непонятные моменты.

Часть теста, оценивающая ходьбу, проводится врачом находящимся в непосредственной близости от пациента, чтобы выявить отклонение от прямой и "степпаж". Раздел, оценивающий равновесие, также выполняется врачом, находящимся в непосредственной близости от пациента (справа или спереди).

Оценка выставляется за наилучшее выполнение задания. Использована трёхбальная шкала, для большинства заданий - наихудшая оценка "0". Полученные оценки затем суммируются в общую оценку ходьбы, равновесия и общую оценку по результатам всего теста.

Максимальная оценка ходьбы - 12 баллов, равновесия - 16 баллов, максимальная оценка всего теста - 28 баллов.

Интерпретация оценки

< 24 баллов - Риск падений

< 19 баллов - Высокий риск падений


РАВНОВЕСИЕ (0-16)

Инструкция:
пациент сидит на жёстком стуле без подлокотников. Оцениваются следующие показатели:

  1. Сидя
    1. Прислоняется или соскальзывает со стула (0)
    2. Уверенно сидит, устойчив (1)
  2. Вставание
    1. Невозможно без посторонней помощи (0)
    2. Возможно с помощью рук (1)
    3. Возможно без помощи рук (2)
  3. Попытки встать
    1. Безуспешны без посторонней помощи (0)
    2. Успешны, но необходимо более 1 попытки (1)
    3. Может встать с одной попытки (2)
  4. Устойчивость сразу после вставания в течении 5 сек.
    1. Неустойчив (шатание, движения ногами, качание туловища) (0)
    2. Стоит с помощью постороннего или другой опоры (1)
    3. Стоит без опоры или посторонней помощи (2)
  5. Равновесие стоя (длительное стояние в течение 1 мин.)
    1. Не устойчив (0)
    2. Устойчив, но широко расставив ноги (>4 дюймов (10,16 см)), использует трость или другую опору (1)
    3. Устойчив с близко поставленными ногами или без опоры (2)
  6. Устойчивость при толчке в грудь
    1. Падает (0)
    2. Шатается, хватает за опору (1)
    3. Устойчив (2)
  7. Стояние с закрытыми глазами
    1. Неустойчив (0)
    2. Устойчив (1)
  8. Поворот на 360 град:
    1. Переступания, прерывающиеся шаги (0)
    2. Непрерывные шаги (1)
    3. Неустойчив (0)
    4. Устойчив (1)
  9. Присаживание на стул
    1. Неуверенно (промахивается, падает на стул) (0)
    2. Использует руки, движения неплавные (1)
    3. Уверенно, плавно (2)
ОБЩАЯ ОЦЕНКА РАВНОВЕСИЯ ____ /16 баллов

ХОДЬБА (0-12)

Инструкция:
пациент встаёт рядом с врачом, оценивается ходьба по холлу или кабинету сначала в обычном для пациента темпе, затем, в быстром, но не представляющем опасности темпе (используются привычные для пациента вспомогательные средства - трость или ходунки):

  1. Инициация ходьбы:
    1. Застывания или повторные попытки сделать первый шаг (0)
    2. Не нарушена (1)
  2. Длина и высота шага
  3. 2.1 Левая нога
    1. Не переносит стопу далее правой стопы (0)
    2. Переносит стопу далее правой стопы (1)
    1. Нет промежутка между стопой и полом (0)
    2. Имеется явное расстояние между стопой и полом (1)
    2.2 Правая нога
    1. Не переносит стопу далее левой стопы (0)
    2. Переносит стопу далее левой стопы (1)
    3. Нет промежутка между стопой и полом (0)
    4. Имеется явное расстояние между стопой и полом (1)
  4. Симметричность шага
    1. Шаги правой и левой ноги неодинаковы (0)
    2. Шаги правой и левой ноги одинаковы (1)
  5. Непрерывность ходьбы
    1. Остановки и паузы между шагами (0)
    2. Непрерывные шаги (1)
  6. Отклонение от линии движения (оценивается с помощью линейки на полу длинной 12 дюймов (30.48 см), имеет значение отклонение на расстояние более одной стопы при прохождении расстояния в 5 м)
    1. Выраженное отклонение от линии движения (0)
    2. Незначительное или средней величины отклонение или ходьба с посторонней помощью (1)
    3. Идет по прямой линии без посторонней помощи (2)
  7. Степень покачивания туловища
    1. Выраженное раскачивание туловища или необходимость в посторонней помощи (0)
    2. Отсутствие раскачивание туловища, но сгибает ноги в коленях или размахивает руками (1)
    3. Отсутствие раскачивания и сгибания туловища, не использует руки при ходьбе, не требует посторонней помощи (2)
  8. Оценка походки
    1. Пятки порознь (0)
    2. Пятки почти соприкасаются во время ходьбы (1)
ОБЩАЯ ОЦЕНКА ХОДЬБЫ ____ /12 баллов

 

ОБЩАЯ ОЦЕНКА ____ /28 баллов