В разделе собраны материалы о головной боли, которые будут полезны как врачам, так и подготовленным пациентам.

До 90% случаев головных болей являются первичным (не связаны с какими-либо изменениями в головном мозге или его сосудах, выявляемыми современными методами). Их причины - изменение чувствительности рецепторов к болевым стимулам, нарушения регуляции тонуса сосудов головного мозга.

Диагноз первичной головной боли выставляется при опросе пациента, лечение - приём препаратов и соблюдение рекомендаций по режиму.

Однако, существенную часть больных и специалистов, такой подход не устраивает, и они выполняют большое количество ненужных исследований.

В большинстве случаев боль в спине не является признаком опасного состояния. До 85% людей отмечают в течение жизни хотя бы один приступ боли в спине. Как правило, продолжительность приступов не превышает трёх недель. Если не лечить боль, она со временем проходит сама или существенно уменьшается. Приём лекарственных препаратов и коррекция двигательного режима позволяют уменьшить страдания пациентов. Однако, среди тех, кто жалуется на боль в спине есть люди у которых жалобы могут первым проявлением серьёзного заболевания.

Пациенты, впервые обращающиеся с жалобами на боли в пояснице, после опроса и осмотра делятся на три основные группы:

• Боли в спине вызваны сдавлением спинного мозга и его корешков:

пациенты с синдромом люмбоишалгии и нейрогенной перемежающейся хромоты, наиболее частой причиной являются грыжи межпозвонковых дисков, спинальнный стеноз (сужение позвоночного канала или межкорешковых отверстий).

• Боли в спине связаны со специфическими состояниями:

  • травмы,
  • опухоли,
  • воспалительные поражения позвоночника:

- ревматологические заболевания - спондилоартропатии, чаще - болезнь Бехтерева (до 5% от общего количества пациентов, обратившихся по поводу болей в спине);

- спондилит (инфекционное воспаление структур позвоночника - дисков и позвонков).

• Неспецифические боли в спине:

это не значит, что у боли нет причины, просто, располагая современными методами и подходами, даже при детальном обследовании не удаётся выделить единственной причины, влияя на которую можно устранить боль.

Попытки найти источник боли в спине у пациентов этой группы в разных исследованиях приводили к противоречащим друг другу результатам.

Предполагается значение миофасциальных триггерных точек, патологии связочно-суставного аппарата позвоночника.

Последняя группа пациентов наиболее многочисленная, составляет до 90% от общего количества обратившихся за медицинской помощью. У 80-90% из них боли, даже без лечения, проходят самостоятельно в течение последующих 4-х недель.

Приём парацетамола и НПВС уменьшает выраженность боли, но не влияет на общее состояние пациента и прогноз (продолжительность приступа, риск хронизации боли).

Вопросу лечения боли в спине медикаментами посвящена отдельная страница.

Также эффективны мануальная терапия, коррекция режима с уменьшением нагрузки на позвоночник.

Понять изменения в механике движений позвоночника поможет видео, приведённое ниже.  

•  Рекомендации по уменьшению нагрузки на спину при физической работе

Раздел о неврологических заболеваниях, с которыми может столкнуться каждый из нас.

Боль в шейном отделе позвоночника и связанная с ней головная боль являются распространёнными жалобами амбулаторных пациентов невролога.

Несмотря на широкий круг причин для таких жалоб, чаще всего боли связаны с напряжением участков мышц шейного отдела позвоночника и плечевого пояса.

Убедиться в этом можно самостоятельно или при осмотре врача - в шее и мышцах надплечий пальпируются болезненные узелки, глубокое нажатие на которые воспроизводит привычные боли или даже сопровождается более интенсивными болевыми ощущениями.

А вот лечиться самостоятельно не стоит. Прежде чем выполнять рекомендации на сайте - обратитесь к врачу. Боль в шее может быть проявлением опасных для жизни состояний.

Описанные в разделе рекомендации для тех, кто уже посетил врача. При осмотре исключаются опасные для жизни и здоровья состояния, которые могут сопровождаться болями в шее. При необходимости назначаются дообследования: рентгенография шейного отдела позвоночника (иногда исследование дополняется функциональными пробами), МРТ шейного отдела позвоночника. Если были выявлены изменения позвонков, может потребоваться проведение компьютерной томографии шейного отдела позвоночника. Этот метод даёт более детальную информацию, чем рентген.

У пациентов с подозрением на сдавление позвоночных артерий, проводится дуплексное сканирование позвоночных артерий (часть пути от аорты они проходят в костных каналах поперечных отростков шейных позвонков; при поражении позвоночника, в том числе, смещении позвонков или разрастании их отростков, могут смещаться.

Только в крайних случаях, когда планируется операция, проводится более сложное исследование сосудов - рентгеновская или КТ ангиография. Оно даёт изображение контраста, введённого в сосуды, позволяет оценить изменение просвета сосудов, прежде всего позвоночных артерий при поворотах шеи, и влияние на кровоснабжение мозга.

Комментарии излишни: категория для размещения шкал и опросников, которыми я пользуюсь в работе, как в стационаре, так и на амбулаторном приёме. 

В разделе опубликованы материалы об обследовании и лечении пациентов с сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга. Также освещены вопросы первичной и вторичной профилактики сосудистых заболеваний.

В категории размещены материалы о лечении неврологических болезней, сопровождающихся грубыми нарушениями жизненно-важных функций.

В разделе публикуются эссе и полноценные обзорные статьи о лекарственных препаратах, применяемых в неврологии. Тексты подготовлены с учётом субъективных представлений автора, сформировавшихся за время работы. 

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) - основная причина смерти и инвалидности в молодом возрасте.

Лёгкие черепно-мозговые травмы - сотрясения головного мозга, ушибы головного мозга лёгкой степени тяжести. Такие пациенты требуют лишь симптоматического лечения. Стойкие последствия возникают крайне редко, чаще у предрасположенных к ним пациентов.

Тяжёлые черепно-мозговые травмы встречаются реже, при этом составляют более значимую медицинскую, экономическую и социальную проблему.

В остром периоде ЧМТ набор неврологических нарушений у пациентов вызван структурными (разрыв аксонов, отёчность и некротические изменения отдельных участков мозга, кровоизлияние и тканевая реакция на него) и функциональными (диашиз^*) расстройствами^**, а также, реакцией на травму других систем организма, последствиями нарушений их работы (инфекционные осложнения, дыхательные, гемодинамические и обменные нарушения).

Лечение пациентов требует участия специалистов нескольких областей.

Набор задач отличается от периода травмы и набора витальных и неврологических нарушений.

В начале - это вопросы поддержания жизни пациента: протезирование нарушенных функций основных систем организма - поддержания дыхания, кровообращения, коррекция обменных процессов и борьба с инфекционными осложнениями.

После стабилизации состояния - речевая и двигательная реабилитация, коррекция нарушений поведения, действия с целью восстановления бытовой, социальной и профессиональной активности на максимально высоком уровне.

Паркинсонизм

Владение вопросами диагностики и лечения экстрапирамидных заболеваний считаю "лакмусовой бумажкой"  для оценки уровня невролога. Набор симптомов от начала до поздних стадий заболевания может кардинально поменяться. Мультисистемность, характерная для большинства экстрапидамидных заболеваний, требует для врача одинаково глубоких знаний в и терапии и психиатрии. В большой доле случаев, известное к настоящему времени лечение, наносит пациенту больше вреда, чем пользы. Ввиду этого, актуальные немедикаментозные меры.

Работа с пациентом, который не выздоравливает, а также с членами его семьи, составляет серьёзную психологическую проблему.

Однако, к чему сдаваться? Чаще, всё же основные трудности и осложнения, связаны распространёнными болезнями: инфарктами, инсультами, онкологическими заболеваниями. Качественная работа невролога позволит пациенту закончить жизненный путь с паркинсонизмом, а не от него.