Клинические параметры для оценки ходьбы и постуральной устойчивости
Pirker, W., & Katzenschlager, R. (2017). Gait disorders in adults and the elderly: A clinical guide. Wiener Klinische Wochenschrift, 129(3), 81–95. http://doi.org/10.1007/s00508-016-1096-4
- Устойчивость сидя без поддержки.
- Вставание из положения сидя (без посторонней помощи, с помощью/без помощи рук.
- Поза (положение корпуса, шеи и головы, прямо/с наклоном или асимметрично.
- Опора (узкая или широкая площадь опоры в положении стоя).
- Начало ходьбы (задержка).
- Ходьба (плавность, скованность, шаткость, симметричность, хромота).
- Длина шага, подъём стопы, контакт с поверхностью, узкая или широкая площадь опоры при ходьбе.
- Скорость.
- Отклонение от курса.
- "Застывания"
- Повороты/скручивания тела
- Постуральные рефлексы (push- и pull-тесты).
- Присаживание (неосторожные движения).
- Сложные тесты для оценки ходьбы и устойчивости
- Устойчивость в позе "пятка к носку"
- Тандемная ходьба "пятка к носку"
- Проба Ромберга
- Ходьба с закрытыми глазами.
- Ходьба назад.
- Быстрая ходьба.
- Медленная ходьба (имитация ходьбы задумчивого человека).
- Бег.
- Быстрые повороты.
- Повороты на месте.
- Тест Унтербергера (маршевая проба, тест Фукуды).
- Устойчивость и ходьба на пятках.
- Устойчивость и ходьба на больших пальцах.
- Прыжки на одной ноге.
- Проба с выполнением двух заданий одновременно (ходьба с одновременным удержанием предмета).
- Функциональная досягаемость (рук)
- Оценить список принимаемых пациентом препаратов
- Адекватный медикаментозный контроль депрессии и психоза
- Избегать назначения седативных препаратов, особенно с длительным периодом полувыведения
- Избегать назначения типичных нейролептиков и трициклических антидепрессантов
- Пересмотреть показания к назначению атипичных нейролептиков и их дозу
- Отменить или снизить дозу препаратов, вызывающих ортостатическую гипотензию
- Повисить физическую активность пациента
- Обеспечить здоровое питание, чтобы избежать как дефицита питания, так и избыточной массы тела
- Тренировка мышечной силы
- Тренировка равновесия
- Когнитивно-поведенческая терапия тревоги, депрессии и деменции
- Терапия ортостатической гипотензии
- Лечение остеопороза
- Удобная обувь
- Бандаж-протектор тазобедренных суставов
- Устранить риски падения дома и в других местах, где бывает пациент
- Использование электронной тревожной сигнализации
Tinetti Gait & Balance Instrument
ШКАЛА ОЦЕНКИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ У ПОЖИЛЫХ
Functional Mobility Assessment in Eldery Patients (M.E. Tinetti, 1986)
Использование шкалы оценки ходьбы и равновесия Tinetti
Шкала оценки ходьбы и равновесия предназначена для выявления пожилых с высоким риском падения в течение последующего года.
Выполнение тестов требует не более 8-10 минут. Исследователю необходимо ознакомится с вопросами перед проведением оценки пациента, уяснить все непонятные моменты.
Часть теста, оценивающая ходьбу, проводится врачом находящимся в непосредственной близости от пациента, чтобы выявить отклонение от прямой и "степпаж". Раздел, оценивающий равновесие, также выполняется врачом, находящимся в непосредственной близости от пациента (справа или спереди).
Оценка выставляется за наилучшее выполнение задания. Использована трёхбальная шкала, для большинства заданий - наихудшая оценка "0". Полученные оценки затем суммируются в общую оценку ходьбы, равновесия и общую оценку по результатам всего теста.
Максимальная оценка ходьбы - 12 баллов, равновесия - 16 баллов, максимальная оценка всего теста - 28 баллов.
Интерпретация оценки
< 24 баллов - Риск падений
< 19 баллов - Высокий риск падений
РАВНОВЕСИЕ (0-16)
Инструкция:
пациент сидит на жёстком стуле без подлокотников. Оцениваются следующие показатели:
- Сидя
- Прислоняется или соскальзывает со стула (0)
- Уверенно сидит, устойчив (1)
- Вставание
- Невозможно без посторонней помощи (0)
- Возможно с помощью рук (1)
- Возможно без помощи рук (2)
- Попытки встать
- Безуспешны без посторонней помощи (0)
- Успешны, но необходимо более 1 попытки (1)
- Может встать с одной попытки (2)
- Устойчивость сразу после вставания в течении 5 сек.
- Неустойчив (шатание, движения ногами, качание туловища) (0)
- Стоит с помощью постороннего или другой опоры (1)
- Стоит без опоры или посторонней помощи (2)
- Равновесие стоя (длительное стояние в течение 1 мин.)
- Не устойчив (0)
- Устойчив, но широко расставив ноги (>4 дюймов (10,16 см)), использует трость или другую опору (1)
- Устойчив с близко поставленными ногами или без опоры (2)
- Устойчивость при толчке в грудь
- Падает (0)
- Шатается, хватает за опору (1)
- Устойчив (2)
- Стояние с закрытыми глазами
- Неустойчив (0)
- Устойчив (1)
- Поворот на 360 град:
- Переступания, прерывающиеся шаги (0)
- Непрерывные шаги (1)
- Неустойчив (0)
- Устойчив (1)
- Присаживание на стул
- Неуверенно (промахивается, падает на стул) (0)
- Использует руки, движения неплавные (1)
- Уверенно, плавно (2)
ХОДЬБА (0-12)
Инструкция:
пациент встаёт рядом с врачом, оценивается ходьба по холлу или кабинету сначала в обычном для пациента темпе, затем, в быстром, но не представляющем опасности темпе (используются привычные для пациента вспомогательные средства - трость или ходунки):
- Инициация ходьбы:
- Застывания или повторные попытки сделать первый шаг (0)
- Не нарушена (1)
- Длина и высота шага 2.1 Левая нога
- Не переносит стопу далее правой стопы (0)
- Переносит стопу далее правой стопы (1)
- Нет промежутка между стопой и полом (0)
- Имеется явное расстояние между стопой и полом (1)
- Не переносит стопу далее левой стопы (0)
- Переносит стопу далее левой стопы (1)
- Нет промежутка между стопой и полом (0)
- Имеется явное расстояние между стопой и полом (1)
- Симметричность шага
- Шаги правой и левой ноги неодинаковы (0)
- Шаги правой и левой ноги одинаковы (1)
- Непрерывность ходьбы
- Остановки и паузы между шагами (0)
- Непрерывные шаги (1)
- Отклонение от линии движения (оценивается с помощью линейки на полу длинной 12 дюймов (30.48 см), имеет значение отклонение на расстояние более одной стопы при прохождении расстояния в 5 м)
- Выраженное отклонение от линии движения (0)
- Незначительное или средней величины отклонение или ходьба с посторонней помощью (1)
- Идет по прямой линии без посторонней помощи (2)
- Степень покачивания туловища
- Выраженное раскачивание туловища или необходимость в посторонней помощи (0)
- Отсутствие раскачивание туловища, но сгибает ноги в коленях или размахивает руками (1)
- Отсутствие раскачивания и сгибания туловища, не использует руки при ходьбе, не требует посторонней помощи (2)
- Оценка походки
- Пятки порознь (0)
- Пятки почти соприкасаются во время ходьбы (1)