Назначение антидепрессантов пациентам с хронической почечной недостаточностью

BC Provincial Renal Agency, Vancouver, BC, май 2015

 

Лекарственные препараты
Коррекция дозы при почечной недостаточности
Примечания
рСКФ 30-60
мл/мин
рСКФ 15-30
мл/мин
рСКФ <15
мл/мин
Диализ
(перитонеальный или гемодиализ)
терапия 1-го ряда
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Циталопрам Коррекция дозы не требуется Коррекция дозы не требуется Коррекция дозы не требуется Коррекция дозы не требуется
(не удаляется гемодиализом)
- Риск увеличения QT (максимальная суточная доза 40 мг/сут или 20 мг/сут при одновременном приёме с мощными ингибиторами CYP2C19)
- Препарат вдвое менее эффективен, чем эсциталопрам - не взаимозаменяемы
Эсциталопрам Коррекция дозы не требуется Начальная доза: 10 мг/сут Начальная доза: 10 мг/сут Начальная доза: 10 мг/сут - Риск увеличения QT
- Препарат вдвое более эффективен, чем циталопрам - не взаимозаменяемы
Флуоксетин Коррекция дозы не требуется Коррекция дозы не требуется Коррекция дозы не требуется Коррекция дозы не требуется Риск увеличения QT
Флувоксамин Коррекция дозы не требуется Коррекция дозы не требуется Коррекция дозы не требуется Коррекция дозы не требуется - Множественные возможные лекарственные взаимодействия
- Наиболее выраженное седативное действие, наиболее частое развитие тошноты среди СИОЗС
Пароксетин Начальная доза: 10 мг/сут Начальная доза: 10 мг/сут Начальная доза: 10 мг/сут Начальная доза: 10 мг/сут - Наиболее выраженное антихолинергическое действие (требуется особое внимание у пожилых)
- Опыт использования для лечения зуда
Сертралин Коррекция дозы не требуется Начальная доза: 50 мг/сут Начальная доза: 25 мг/сут Начальная доза: 25 мг/сут  
"Резервные" препараты
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСиН)
Дулоксетин Коррекция дозы не требуется Начальная доза: 30 мг/сут Начальная доза: 30 мг/сут Начальная доза: 30 мг/сут - Также эффективен при лечении невропатической боли
Венлафаксин Коррекция дозы не требуется 37,5-112,5 мг/сут 37,5-112,5 мг/сут 37,5-112,5 мг/сут - Возможно, более частое развитие тошноты и рвоты, чем при приёме СИОЗС
- Также эффективен при лечении невропатической боли
Антагонисты и ингибиторы обратного захвата серотонина
Тразодон Коррекция дозы не требуется Коррекция дозы не требуется Начальная доза: 150 мг/сут Начальная доза: 150 мг/сут - Хороший выбор при соптствующей бессоннице (обычно исопользуется в дозе 25-50 мг/сут)
Тетрациклические антидепрессанты
Миртазапин Коррекция дозы не требуется 15 мг/сут 15 мг/сут 15 мг/сут - Также используется для лечения зуда
- Хороший выбор при сопутствюущей бессоннице (доза: 7,5-15 мг на ночь)