Назначение антидепрессантов пациентам с хронической почечной недостаточностью
BC Provincial Renal Agency, Vancouver, BC, май 2015
|
Лекарственные препараты
|
Коррекция дозы при почечной недостаточности |
Примечания
|
|||
| рСКФ 30-60 мл/мин |
рСКФ 15-30 мл/мин |
рСКФ <15 мл/мин |
Диализ (перитонеальный или гемодиализ) |
||
| терапия 1-го ряда | |||||
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) | |||||
| Циталопрам | Коррекция дозы не требуется | Коррекция дозы не требуется | Коррекция дозы не требуется | Коррекция дозы не требуется (не удаляется гемодиализом) |
- Риск увеличения QT (максимальная суточная доза 40 мг/сут или 20 мг/сут при одновременном приёме с мощными ингибиторами CYP2C19) - Препарат вдвое менее эффективен, чем эсциталопрам - не взаимозаменяемы |
| Эсциталопрам | Коррекция дозы не требуется | Начальная доза: 10 мг/сут | Начальная доза: 10 мг/сут | Начальная доза: 10 мг/сут | - Риск увеличения QT - Препарат вдвое более эффективен, чем циталопрам - не взаимозаменяемы |
| Флуоксетин | Коррекция дозы не требуется | Коррекция дозы не требуется | Коррекция дозы не требуется | Коррекция дозы не требуется | Риск увеличения QT |
| Флувоксамин | Коррекция дозы не требуется | Коррекция дозы не требуется | Коррекция дозы не требуется | Коррекция дозы не требуется | - Множественные возможные лекарственные взаимодействия - Наиболее выраженное седативное действие, наиболее частое развитие тошноты среди СИОЗС |
| Пароксетин | Начальная доза: 10 мг/сут | Начальная доза: 10 мг/сут | Начальная доза: 10 мг/сут | Начальная доза: 10 мг/сут | - Наиболее выраженное антихолинергическое действие (требуется особое внимание у пожилых) - Опыт использования для лечения зуда |
| Сертралин | Коррекция дозы не требуется | Начальная доза: 50 мг/сут | Начальная доза: 25 мг/сут | Начальная доза: 25 мг/сут | |
| "Резервные" препараты | |||||
| Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСиН) | |||||
| Дулоксетин | Коррекция дозы не требуется | Начальная доза: 30 мг/сут | Начальная доза: 30 мг/сут | Начальная доза: 30 мг/сут | - Также эффективен при лечении невропатической боли |
| Венлафаксин | Коррекция дозы не требуется | 37,5-112,5 мг/сут | 37,5-112,5 мг/сут | 37,5-112,5 мг/сут | - Возможно, более частое развитие тошноты и рвоты, чем при приёме СИОЗС - Также эффективен при лечении невропатической боли |
| Антагонисты и ингибиторы обратного захвата серотонина | |||||
| Тразодон | Коррекция дозы не требуется | Коррекция дозы не требуется | Начальная доза: 150 мг/сут | Начальная доза: 150 мг/сут | - Хороший выбор при соптствующей бессоннице (обычно исопользуется в дозе 25-50 мг/сут) |
| Тетрациклические антидепрессанты | |||||
| Миртазапин | Коррекция дозы не требуется | 15 мг/сут | 15 мг/сут | 15 мг/сут | - Также используется для лечения зуда - Хороший выбор при сопутствюущей бессоннице (доза: 7,5-15 мг на ночь) |