по материалам Norbert Boos · Max Aebi (Editors)

Spinal Disorders. Fundamentals of Diagnosis and Treatment

использование системы «флажков» позволяет:

• уменьшить затраты времени и ресурсов на выделение пациентов с потенциально опасными
• причинами болей в спине
• улучшить выявление лиц с факторами риска хронизации болей
• улучшить качество мероприятий, направленных на возвращение пациента к труду
• провести профилактику повторного развития функциональных нарушений.

Использование системы "флажков" не гарантирует 100% точности в принятии решений.

В большинстве случаев, когда не рекомендуется дополнительное обследование пациента, причина боли - состояние, не представляющее опасность для жизни и здоровья пациента (неспецифические, мышечно-скелетные боли). При этом выделение конкретного механизма или структуры, отвечающей за разваитие боли, не повлияет на лечение.

Более полное обследование в отсутствии показаний по системе "красных флажков", может потребоваться в случае тревожности пациента (ипохондрическое расстройство), если пациент не ограничен в средствах и рассматривает диагностические мероприятия как "статусную" услугу (программы комплексного обследования в элитных клиниках, обеспеченные пациенты, требующие проведения всего объёма возможных мероприятий), лицам, работающим вахтовым методом в областях с ограниченными возможностями медицинской помощи, профессиональным спортсменам высокой квалификации, принимающим участие в соревнованиях.

Признаки, выбранные в качестве "красных флажков" не охватывают всех состояний, которые могут вызывать боли в спине. В случае атипичной клинической картины, необходимо провести дополнительное обследование, даже в отсутствии этих признаков у пациента.

Система "красных флажков" не должна использоваться у пациентов, если они не могут дать о себе адекватной информации (вследствие психического заболевания, нарушений речи или мышления). 

Пациент должен знать, что в случае отсутствия эффекта от лечения, изменения характера боли, появления других симптомов, он должен обратиться к врачу повторно.

Красные "флажки":

Признаки серьёзного поражения позвоночника: Факты анамнеза и клинические особенности пациента, указывающие на связь боли в спине с опухолевыми, травматическими, воспалительными поражениями, компрессией корешков спинного мозга (синдром конского хвоста):

• Боль в груди;
• Лихорадка;
• Необъяснимая потеря массы тела;
• Нарушения функций тазовых органов;
• Онкологические заболевания, как в настоящее время, так и в анамнезе;
• Плохое самочувствие или наличие хронических заболеваний;
• Прогрессирующие неврологические нарушения;
• Нарушения ходьбы и седловидная анестезия;
• Возраст старше 50 лет при наличии остеопороза;
• Возраст старше 70 лет;

Жёлтые "флажки"

«Препятствия к выздоровлению»: Индивидуальные когнитивные, эмоциональные и поведенческие факторы риска развития хронических болей в спине;

• Депрессивные расстройства (депрессия, тревога, страдания и сходные эмоции, связанные с болью и ограничением подвижности);
• Фоновая хроническая боль в спине или другой локализации;
• Избегание пугающих ситуаций (настрой, стиль мышления и представления направленные на избегание боли и ассоциированных с болью функциональных нарушений);
• Преодоление стресса (пассивное преодоление стресса связанного с болью в спине, шее и функциональными ограничениями);
• «Болевое» мышление (усугубление ощущений, связанных с болью и функциональными нарушениями);
• плохая оценка собственного состояния здоровья (собственная плохая оценка состояния здоровья в связи с хронической болью и функциональными нарушениями, развитием нового приступа боли в спине и кинезиофобией);
• ожидание лечения, не требующего активного участия пациента, а не лечения в котором задействован пациент.

Голубые "флажки"

«Препятствия к возвращению к труду»:

• Существенные затруднения на работе (дефицит времени, частые прерывания и т. д.)
• Низкий уровень независимости в управлении рабочим временем (влияния на методы и расписание, например, возможность составить собственный план, организовать свою работу, организовывать рабочее пространство и расписание)
• Плохой или неадекватный уровень социальной поддержки со стороны руководства и коллег
• Плохой уровень признания усилий (увеличения выручки, социального признания, нематериальных достижений, карьерного роста)
• Неблагоприятный климат в коллективе
• Низкая степень удовлетворённости работой
• Склонность связывать развитие боли с работой
• Скептическое отношение к возможности выполнять прежнюю работу в дальнейшем и возвращению к труду в целом.

Чёрные "флажки"

Психосоциальные факторы, увеличивающие вероятность использования боли, как источника получения выгоды:

• Низкое качество системы экспертизы нетрудоспособности
• Усиление интенсивности жалоб на функциональные нарушения со временем (приводит тому, что пациент отказывается от участия в реабилитационных мероприятиях)
• Материальная компенсация на время мероприятий по восстановлению трудоспособности
• Безработность
• Особенности системы страхования (например, хлыстовая травма шеи редко встречается в Литве, где система страхования не оплачивает случаи развития боли в шее после дорожно-транспортных происшествий).