по материалам: Лихтерман Л.Б. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ • Часть II. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ЧМТ.
«Судебная-медицина». Наука. Практика. Образование. 2015;1(3):37-48.

Оценка тяжести состояния в остром периоде черепно-мозговой травмы требует учёта:

1. состояния сознания;
2. состояния жизненно важных функций;
3. состояния очаговых неврологических функций.

Ниже - градации основных категорий симптомов:

I. Уровень сознания:

• ясное,
• оглушение умеренное,
• оглушение глубокое,
• сопор,
• кома умеренная,
• кома глубокая,
• кома терминальная.

  ---

II. Жизненно важные функции:

III. Очаговые неврологические симптомы:

1. Стволовые признаки:

---

Удовлетворительное состояние

Критерии:

1. сознание ясное;
2. жизненно важные функции не нарушены;
3. очаговые симптомы отсутствуют или мягко выражены (например, двигательные нарушения не достигают степени пареза).

При квалификации состояния как удовлетворительного, допустимо учитывать, наряду с объективными показателями, и жалобы пострадавшего.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует;
Прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

Состояние средней тяжести

Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):

Cостояние сознания — ясное или умеренное оглушение;

 

Жизненно важные функции — не нарушены (возможна лишь брадикардия);

 

Очаговые симптомы — могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно: моно- или гемипарезы; парезы отдельных черепно-мозговых нервов; слепота или резкое снижение зрения на один глаз, сенсорная или моторная афазия и др. Могут наблюдаться единичные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и т.п.).

 

Для констатации состояния средней тяжести достаточно иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров.

 

Например, выявление умеренного оглушения при отсутствии выраженной очаговой симптоматики достаточно для определения состояния больного как средней тяжести.

 

Аналогично, выявление моно- или гемипареза конечностей, сенсорной или моторной афазии и др. при ясном сознании достаточно для оценки состояния больного, как средней тяжести.

 

При квалификации состояния больного как средней тяжести, наряду с объективными, допустимо учитывать и выраженность субъективных признаков (прежде всего головной боли).

 

Угроза для жизни (при адекватном лечении) незначительна;
Прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

Тяжелое состояние

Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):

1. состояние сознания — глубокое оглушение или сопор;
2. жизненно важные функции — нарушены, преимущественно умеренно, по одному-двум показателям;
3. очаговые симптомы:
гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.);
1. стволовые — выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх,
2. полушарные и краниобазальные — выражены четко, как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Для констатации тяжелого состояния, пострадавшего допустимо иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление сопора, даже при отсутствии или мягкой выраженности нарушений по витальному и очаговому параметрам достаточно для определения состояния больного как тяжелого.

Аналогично — выявление гемиплегии (или слепоты на оба глаза, или тотальной афазии и др.), даже при умеренном оглушении достаточно для оценки состояния как тяжелого. Аналогично — выявление нарушений жизненно важных функций по двум и более показателям, независимо от выраженности угнетения сознания и очаговой симптоматики, достаточно для квалификации со стояния как тяжелого.

Угроза для жизни — значительная; во многом зависит от длительности тяжелого состояния.
Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

Крайне тяжелое состояние

Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):

1. состояние сознания — умеренная или глубокая кома;
2. жизненно важные функции — грубые нарушения одновременно по нескольким параметрам;
3. очаговые симптомы:

Угроза для жизни — максимальная; во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния.
Прогноз восстановления трудоспособности часто малоблагоприятный.

Терминальное состояние

Критерии:

1. состояние сознания — терминальная кома;
2. жизненно важные функции — критические нарушения;
3. очаговые симптомы:

Прогноз: выживание, как правило, невозможно.

---