Оценка боли у пациентов, страдающих деменцией*
Пожилые пациенты, страдающие деменцией, на поздних стадиях не могут расказать о боли. При этом, по оценкам исследований, от боли страдают от половины до двух третей пациентов**.
Адекватному контакту с ухаживающими лицами мешают нарушения памяти, внимания и речи, спутанность сознания.
Для оценки боли приходится использовать косвенные признаки: например, изменения поведения пациентов, их реакции на привычные раздражители.
Ниже приводится шкала PAINAD, предназначенная для выявления боли у пациентов с деменцией в условиях стационара/отделения сестринского ухода.
Использование шкалы родственниками пациентов не изучалось.
Необходимо помнить о том, что болевое поведение индивидуальное. Каждый пациент в разной степени реагирует на боль, есть изменения поведения, которые не включены в эту шкалу.
Несмотря на это, шкала остаётся ценным инструментом, чтобы привлечь внимание к тем, кто испытывает дискомфорт, но не может об этом расказать.
Таблица 1 Шкала оценки боли у пациентов с тяжёлой деменцией (PAINAD)
| Показатели* | 0 | 1 | 2 | Оценка |
|---|---|---|---|---|
| Дыхание без вокализации | Норма | Приступы тяжёлого дыхания. Короткие приступы гипервентиляции | Шумное тяжёлое дыхание. Продолжительные приступы гипервентиляции. Дыхание Чейн-Стокса. | |
| Стоны | Нет | Стоны и вздохи. Односложная речь: жалобы, описание страданий. | Повторные тревожные крики/мольбы. Громкие стоны и вздохи. Плач. |
|
| Выражение лица | Улыбка или отсутствие эмоционального выражения лица | Печальный, хмурый или испуганный взгляд. | Гримаса боли. | |
| Телесные признаки боли | Расслаблен | Напряжён, раздражён, беспокоен. | Резко напряжён, со сжатыми кулаками, подтянутыми к животу коленями. Пациент притягивает к себе или отталкивает исследователя, наносит удары. | |
| Утешаемость | Утешать пациента не требуется | Отвлекается или успокаивается при помощи слов и прикосновений | Невозможно утешить, отвлечь или успокоить |
0 баллов — нет боли, 10 баллов — выраженная боль.
*Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the pain assessment in advanced dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc 2003; 4:9.
**AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. The management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc2002;50(6 Suppl):S205-S224.
по материалам www.nursingcenter.com
Перевод автора сайта