Головная боль напряжения

Головная боль напряжения первично возникает в мышцах, окружающих череп, дополнительную роль играют изменения в системе, обеспечивающей естественное сдерживание боли (антиноцицептивной), при этом, неболевые раздражители (например, ощущения с напряжённых, затёкших мышц) начинают восприниматься как боль. Длительное течение боли является причиной тревоги и депрессии.

Это состояние доброкачественное. Длительное течение болезни не приводит к стойкому ухудшению здоровья пациентов. По данным исследования с продолжительностью наблюдения в 12 лет (Lyngberg с соавт. 2005), боли сами проходили приблизительно у половины пациентов.

Пусковые факторы приступов головной боли напряжения:

• Стресс (эмоциональный и физический).
• Нерегулярное и нерациональное питание.
• Употребление большого количества кофеина, в том числе в составе кофеин-содержащих напитков.
• Обезвоживание.
• Нарушения сна – избыточный сон или недосыпание.
• Недостаточная или неадекватная физическая нагрузка.
• Психологические проблемы.
• Нарушения менструального цикла, побочные эффекты гормональной заместительной терапии.

Релаксация – навык распознавания и контроля мышечного напряжения в течение дня. Во время тренировок пациент последовательно напрягает и расслабляет отдельные мышцы тела. При более развитом навыке, пациент быстрее воспроизводит заученные ранее приёмы, может расслабляться при самовнушении, поддерживает расслабленное состояние мышц на протяжении всего дня.

Когнитивно-поведенческая психотерапия – целью метода является выявление мыслей и представлений, которые провоцируют стресс и усиливают головную боль. Затем, эти мысли видоизменяются в ходе лечения, взамен, пациент приобретает более эффективные защитные стратегии, например, способность посмотреть на ситуацию глазами другого человека, способность самостоятельно создать несколько новых точек зрения на ситуацию, спланировать и провести эксперимент для оценки адекватности собственных представлений.

По данным мета-анализа, все вышеперечисленные методы лечения уменьшают выраженность головной боли на 37-50% и не отличаются по эффективности.

Однако, их реальную эффективность оценить сложно, ввиду трудностей проведения плацебо-контролируемых экспериментов.

В исследовании Holroyd с соавт., 2001, показана сходная эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии, приёма трициклических антидепрессантов и использования комбинации этих методов. Все три подхода, через 6 месяцев использования, уменьшали показатели головной боли на 30% больше, чем плацебо.

Вероятно, когнитивно-поведенческая психотерапия более эффективна у пациентов с психологическими проблемами и нарушениями настроения, а подходы, связанные с релаксацией – у пациентов с повышенной напряжённостью.