Последствия черепно-мозговой травмы включают в себя широкую группу клинических нарушений различной выраженности.

Подавляющее большинство травм головы являются лёгкими и проходят без стойких последствий.

Очаговые симптомы травматического повреждения мозга, как правило, оставляют какие-либо последcтвия.
Выделяют физические (двигательные), когнитивные и психосоциальные последствия травм.
Наиболее тяжелыми являются случаи с развитием хронических расстройств сознания.

Хронические расстройства сознания характеризуются высокой стоимостью медицинской помощи этой группе пациентов. Доля таких пациентов среди получивших тяжёлые травматические поражения головного мозга зависит от качества лечения и ухода. Пациенты полностью зависимы от ухаживающих лиц, а также качества лечения врачами возникающих осложнений.

Ведение пациентов с хроническими расстройствами сознания является мультидисциплинарной проблемой. Характерна смена места лечения ввиду длительности этих состояний: стационар (экстренная помощь) → реабилитационное учреждение (?) ↔ дом/отделение сестринского ухода ↔ стационар (врачебные манипуляции, лечение осложнений).

Стоимость лечения зависит от уровня оказанной медицинской помощи и эффективности профилактики осложнений.

По длительности выделяют:

острые расстройства сознания - оглушение, сопор и кома и

хронические расстройства сознания - вегетативное состояние (ВС) и состояние минимального сознания.

У пациентов в состоянии комы полностью нарушена функция активирующих систем головного мозга, при этом отсутствует произвольное открывание глаз, невозможно разбудить пациента даже при использовании интенсивной сенсорной стимуляции.

ВС характеризуется полным отсутствием признаков произвольной реакции на окружающую среду или раздражители, связанные с собственной жизнедеятельностью. При этом сохраняется способность к спонтанному пробуждению, или пробуждению в ответ на внешние раздражители. С целью уменьшения стигмирующего характера термина, за рубежом для обозначения вегетативного («овощного») состояния используется эвфемизм - «unresponsive wakefulness syndrome (UWS)» - отсутствие реакций с сохранностью цикла сна-бодрствования.

Некоторые пациенты с грубыми нарушениями сознания имеют неврологические признаки, не характерные для ВС.

У этих пациентов отмечаются определенные признаки сознания, но получить четкий воспроизводимый сложный ответ невозможно.
Это - состояние минимального сознания (СМС).
СМС отличается от вегетативного состояния частичной сохранностью элементов сознания.

Естественные колебания спонтанного уровня бодрствования у каждого пациента делают понятие СМС скорее количественной, чем качественной характеристикой: у каждого отдельного пациента возможен многократный переход ВС ↔ СМС.

Диагностические критерии СМС

Диагноз СМС выставляется у лиц с сохраненным ответом на внешние и внутренние раздражители, у которых постоянно воспроизводятся одна или более из перечисленных видов поведенческих реакций:

• Выполнение простых команд;
• Отвечает да/нет словами или жестами (вне зависимости от точности ответов);
• Отчетливая речевая активность;
• Целенаправленное поведение, включающее движения или эмоциональное поведение, которые вызываются определенными внешними раздражителями, и не связаны с рефлекторной деятельностью.

Некоторые примеры целенаправленного поведения:

• Ситуационно обусловленные смех или плач в ответ на речевые или зрительные раздражители, которые вызываются только эмоционально окрашенными вопросами или стимулами и не вызываются нейтральными.
• Речь и жесты, которые связаны со смысловым содержанием вопроса
• Пациент тянется к объектам, показывая отчетливую связь между расположением объекта и направлением произвольного движения.
• Трогает или удерживает объекты, соотнося действия с их размером и формой
• Фиксирует взгляд в ответ на предъявление предмета, удерживает фиксацию взора при на движущемся предмете.

Критерии выхода из СМС

• Способность к целенаправленному общению
• Возможность одновременного использования двух предметов
• Способность к целенаправленному общению может осуществляться через устную речь, письмо, ответы да/нет, использование устройств, помогающих общению.
• Целенаправленное использование объектов требует от пациента выделение отдельных объектов.

Для повышения достоверности сообщений о клинических и исследовательских работах, посвященных пациентам с СМС, предлагается использовать следующие параметры характеризующие ответ:

1. Целенаправленное общение: точные ответы да/нет на шесть из шести вопросов, касающихся ориентировки: Дата? Месяц? Год? День недели? Место (учреждение)? Город? Ориентировка в ситуации оценивается при помощи вопросов, таких как, «Вы сидите сейчас?» и «Я указываю на клетку?»
2. Возможность использования предметов: возможность использования двух различных предметов при двух различных оценках. Этот критерий выполняется при поднесении расчески к голове или карандаша к листу бумаги.

Таблица 1 Сравнение клинических особенностей комы, вегетативного состояния, состояния минимального сознания и синдрома «запертого человека»

Таблица 3 Шкала исходов Глазго - Glasgow Outcome Scale (Jennett В., Bond М., 1975)

Результат лечения	Характеристика больного
Смерть	Смерть
Хроническое вегетативное состояние	Восстановление цикла сна и бодрствования при полном отсутствии речи и познавательных функций у пациента, который кажется бодрствующим и спонтанно открывает глаза.
Плохое восстановление	Практически состояние малого сознания, больной не способен себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе
Удовлетворительное восстановление	Больной является инвалидом, но может заниматься прежней профессией, как правило, находится дома, но себя обслуживает и в постоянном уходе не нуждается
Хорошее восстановление	Больной вернулся к прежнему образу жизни и к прежним занятиям (работе)

---

Не существует единой классификации психопатологической симптоматики, возникшей в результате тяжелой ЧМТ.
Ниже приводится один из взглядов на проблему.

Таблица 4 Психиатрические и социальные показатели исходов черепно-мозговой травмы.

Клинический синдром	Социальные показатели черепно-мозговой травмы	Шкала исходов Глазго
1. Отсутствие психических нарушений	1. Прежний объем работы по специальности без утомляемости, преморбидный уровень общения	Хорошее восстановление
Стойкий неврозоподобный синдром	Прежний объем работы по специальности с утомляемостью, некоторое ограничение общения
	Сниженный объем работы по специальности, заметное снижение круга общения
Эмоционально-личностный дефект	Работа не по специальности, облегченный труд, затруднения взаимодействия с коллективом
Умеренный познавательный дефект	Ведение хозяйства, работа в специальных условиях, бедность внесемейных контактов	Умеренная инвалидизация
	Полное самообслуживание, помощь по хозяйству, контакты ограничены семьей
Слабоумие с ориентировкой	Самообслуживание при легкой опеке без помощи по хозяйству, затруднение общения в семье
Слабоумие с дезориентировкой	Частичное самообслуживание, непостоянный посторонний уход, бедный формальный контакт	Тяжёлая инвалидизация
Слабоумие с распадом речи	Отсутствие самообслуживания, постоянный уход, наличие лишь элементарного контакта
Вегетативный статус	Невозможность существования без постороннего ухода, полное отсутствие контактов	Вегетативное состояние

---