"Стодневный кашель"
"Cock" фр. - петух - ввиду сходства звука при вдохе после завершения приступа кашля, возникающего вследствие необходимости преодоления сопротивления спазмированных мышц с криком петуха.
Высококонтагиозная бактериальная инфекция, предотвращаемая вакцинацией.
Основные симптомы заболевания возникают после удаления возбудителя организма. Их развитие связано с действие коклюшного токсина — биологически активного вещества (группы веществ), оказывающего влияние на внутриклеточные процессы через систему G-белков, контролирующих аденилатциклазу. Влияние токсина на клеточную регуляторную систему к повышению концентрации цАМФ внутри клетки, изменяет течение множественных биохимических процессов.
Клиника
Для клиники коклюша характерна триада симптомов:
- длительный спазматический кашель;
- инспираторные хрипы (слышимые на вдохе, особенно после приступа кашля);
- рвота после кашля.
Инкубационный период коклюша составляет 4-21 день, в среднем - 5-10 дней.
В течении болезни выделяется три стадии:
-
Катаральная стадия (начальная, продромальная)
Общие симптомы респираторных инфекций: отделение слизи из носа, чиханье, субфебрилитет, лёгкий кашель.
Симптомы сохраняются 7-10 дней, после чего, кашель прогрессивно усиливается.
-
Пароксизмальная (спазматическая, судорожная, пароксизмальная)
Характеризуется приступами кашля, инспираторными хрипами, глубокими хрипящими или свистящими вдохами (коклюшная реприза) или рвотой после приступов.
Приступы возникают преимущественно в ночное время, частота повышается в течение первых нескольких недель, достигая «плато», затем - постепенно уменьшается.
Осложнения сильного кашля при коклюше могут включать переломы рёбер, общее истощение, субконъюнктивальные кровоизлияния, пневмонию, цианоз и апноэ у детей; в редких случаях возникают подкожная эмфизема, внутричерепные кровоизлияния.
Пароксизмальная стадия может продолжаться 1-6 недель, в редких случаях до 10 недель.
-
Стадия восстановления
Постепенное уменьшение частоты приступов. Эта стадия длится 7-10 (максимально - 21) дней.
На протяжении нескольких месяцев после перенесённого коклюша, приступы типичного кашля могут провоцироваться респираторными инфекциями и другими раздражающими действиями на верхние дыхательные пути.
Развитие инфекции начинается с прикрепления возбудителя - грамм-отрицательной бактерии Bordetella pertussis к ресничному (ворсинчатому) эпителию носоглотки и трахеи. Сходные симптомы вызывает инфекция Bordetella parapertussis, течение заболевания более лёгкое, обозначается как паракоклюш.
У детей младше одного года возможно более тяжёлое течение заболевания, при котором бактерии проникают в лёгочную паренхиму и вызывают некротизирующий бронхиолит, внутриальвеолярные кровоизлияния и фибринозный отёк. В наиболее тяжёлых случаях развивается тяжёлый лимфоцитоз, сочетающийся с лёгочной гипертензией, дыхательной недостаточностью и смертью.
Диагностика
Мазок из носоглотки с проведением бактериологического исследования и ПЦР образца.
Целесообразно брать мазок в начале кашля, адекватный результат бактериологического исследования может быть получен в течение 2-х недель, а ПЦР - 4-х недель с начала симптомов.
Серологические пробы (IgM) можно проводить со 2 до 8 недели заболевания, с течением болезни их точность возрастает.
Лечение и профилактика
Профилактика заражения коклюшем сходна с профилактикой всех видов ОРВИ - гигиена помещение, ношение индивидуальной маски, соблюдение дистанции. Ввиду высокой контагиозности заболевания, при контакте с заболевшим эти меры малоэффективны.
Этиотропная терапия
Азитромицин, кларитромицин, эритромицин, бисептол эффективно справляются бактериальной колонизацией полости носа (уменьшая заразность пациента) и, в случае начала лечения в катаральную стадию, могут снизить продолжительность симптомов.
Вакцинопрофилактика
До начала массовой вакцинации, коклюш был широко распространённым заболеванием, особенно среди детей в возрасте 1-9 лет.
Вакцинация детей
В РФ курс вакцинации АКДС в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев; 18 месяцев однократно проводится ревакцинация.
АКДС-вакцину можно делать только детям младше 4-х лет.
АКДС - цельноклеточная вакцина против коклюша - содержит цельную убитую коклюшную палочку.
Альтернативные АКДС зарубежные бесклеточные вакцины - Инфанрикс - полный аналог (GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Бельгия/ООО «СмитКляйн Бичем – Биомед», Россия), Пентаксим - дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция и полиомиелит (Sanofi Pasteur, Франция).
Вакцинация взрослых
Адасель (Sanofi Pasteur Limited, Канада) - 1 раз в 10 лет. Возможно использование у беременных - вакцина вводится на сроке от 16 до 36 недель, существенно снижает заболеваемость коклюшем у детей в возрасте до 2-х месяцев.
У взрослых перенесённая инфекция и/или вакцинация снижают тяжесть заболевания, в большинстве случаев, ограничивая течение катаральной стадией, но не исключают повторного заболевания коклюшем.
Несмотря на доступность вакцин, вспышки коклюша возникают как в России, так и за рубежом: и в развитых - США, Европе, Австралии и Японии, и в развивающихся странах.
Симптоматическое лечение пароксизмальной стадии
Эффективных методов, основанных на доказательствах, не существует. Раздел написан на основе личного опыта автора, перенесшего коклюш во взрослом возрасте.
Исключение действия раздражающих веществ и аэрозолей: табачного дыма и других поллютантов, резко пахнущих веществ.
Ограничение раздражающего действия физических факторов — холодного воздуха, глубокого дыхания. Вероятно, тяжесть симптомов снижается при дыхании по методу Бутейко.
Уменьшение раздражающего воздействия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей:
Деконгестанты (сосудосуживающие капли - ксимелин, галазолин, интраназальные ГКС - мометазон, беклометазон, комбинированные препараты ГКС/антибиотиков
Противовоспалительные местные средства для лечения фарингита - ротокан, стоматофит
Противовоспалительные и бронхолитические препараты, действующие на уровне бронхов
Комбинированные препараты ГКС/бета адреномиметиков, тиотропия бромид
Список литературы
1. Brian Kloss, & Travis Bruce. (2019). Graphic Guide to Infectious Disease - 9780323442145. Elsevier. https://www.us.elsevierhealth.com/graphic-guide-to-infectious-disease-9780323442145.html
2. Carbonetti, N. H. (2016). Bordetella pertussis: new concepts in pathogenesis and treatment. Current Opinion in Infectious Diseases, 29(3), 287. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000264
3. Melvin, J. A., Scheller, E. v., Miller, J. F., & Cotter, P. A. (2014). Bordetella pertussis pathogenesis: current and future challenges. Nature Reviews Microbiology 2014 12:4, 12(4), 274–288. https://doi.org/10.1038/nrmicro3235
4. Wang, K., Bettiol, S., Thompson, M. J., Roberts, N. W., Perera, R., Heneghan, C. J., & Harnden, A. (2014). Symptomatic treatment of the cough in whooping cough. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(9). https://doi.org/10.1002/14651858.CD003257.PUB5
5. Маянский, Андрей Николаевич.
Микробиология для врачей : (Очерки патогенетической микробиологии) / А. Н. Маянский; Нижегор. гос. мед. акад. - Н. Новгород : Изд-во НГМА, 1999. - 392, [1] с. : ил., портр.; 26 см.; ISBN 5-7032-0218-3
6. https://yaprivit.ru/vakciny-i-shemy-vvedenia/vaccines/koklush/