- PECARN
- алгоритм для оценки показаний к компьютерной томографии (КТ) головного мозга у детей, получивших черепно-мозговую травму.
Степень повреждения головного мозга находится в тесной связи с клиникой черепно-мозговой травмы.
Если после травмы нет расстройств расстройств сознания и неврологических нарушений, органические изменения мозга являются казуистикой.
И, напротив, расстройства сознания и неврологический дефицит сочетаются с очагами ушиба, переломами костей черепа, внутримозговыми гематомами.
Значимое повышение риска онкологических заболеваний, в том числе лейкозов, у детей, которым проводилась КТ, требует тщательно отбирать только тех, кому исследование действительно необходимо.
Алгоритм PECARN создан чтобы помочь врачу и членам семьи ребёнка в принятии решения, проводить ли обследование после полученной травмы.
Результаты КТ головного мозга были получены у 14969 (35,3%) детей; количество клинически значимых черепно-мозговых травм* составило 376 (0,9%), и 60 (0,1%) пациентам были выполнены нейрохирургические вмешательства.
Прогностическая ценность для детей младше 2-х лет (нет нарушений сознания, нет гематом волосистой части головы, за исключением лобной области, потери сознания не было или её продолжительность не превышала 5 с, механизм получения травмы не относится к опасным**, не пальпируется перелом черепа и нормальное поведение ребёнка по мнению родителей) для исключения клинически-значимой ЧМТ составила 1176/1176 (100,0%, 95% доверительный интервал 99,7–100,0), а чувствительность 25/25 (100%, 86,3–100,0).
167 (24,1%) из 694 пациентов младше 2-х лет, которым было выполнено КТ головного мозга, относились к группе низкого риска.
Прогностическая ценность отрицательного результата для детей в возрасте 2 года и старше (нет нарушений сознания, не было потери сознания, рвоты, механизм получения травмы не относится к опасным, нет признаков перелома основания черепа (гемотимпанум, «глаза енота» "raccoon eyes," ликворея из ушей и носа, кровоподтёк в околоушной области "batle’s sign") составила 3798/3800 (99,95%, 99,81–99,99), а чувствительность 61/63 (96,8%, 89,0–99,6).
446 (20,1%) из 2223 пациентов в возрасте 2 года и старше, которым было выполнено КТ головного мозга, относились к группе низкого риска.
Ни в одной из оцененных групп не были пропущены показания к нейрохирургическом вмешательству.
Для взрослых пациентов также существуют похожие, но менее сложные алгоритмы.
*Состояния и манипуляции - критерии клинически значимой черепно-мозговой травмы:
- Смерть от черепно-мозговой травмы.
- Нейрохирургическое вмешательство по поводу травматического повреждения головного мозга.
- Мониторинг внутричерепного давления.
- Оперативное вмешательство по поводу вдавленного перелома черепа.
- Вентрикулостомия.
- Удаление гематомы.
- Лобэктомия.
- Удаление фрагментов некротизированной ткани.
- Восстановление целостности твёрдой мозговой оболочки.
- Интубация более чем на 24 часа после травматического повреждения головного мозга.
- Госпитализация более чем на 2-е суток в связи с травматическим повреждением головного мозга (пациент с неврологическими нарушениям: стойкие расстройства сознания, повторная рвота в связи с повреждением головного мозга, стойкая головная боль или продолжающиеся судорожные припадки).
- Дорожно-транспортные происшествия если ребёнок вылетел из машины; если погиб другой пассажир; если ребёнок перемещался на роликах; наезд автомобиля/мотоцикла на пешехода или велосипедиста без шлема.
- Падение с высоты более 1,5 метров ребёнка в возрасте 2 года и старше, или более 90см ребёнка младше 3-х лет.
- Удар по голове предметом, движущимся с высокой скоростью.
- Падение на пол.
- Столкновение с неподвижным объектом.
Остальные механизмы травмы считаются умеренно опасными.